Санитарно-эпидемиологическое заключение (сэз) на деятельность с источниками ионизирующего излучения. экспертное заключение (эз) на деятельность с рентгеном

Проектирование рентген кабинетов: основные требования, которые предъявляются к рентгеновскому кабинету

Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), размещение которых в жилых зданиях регламентируется главой IX Правил – это стоматологический рентген. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.
Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля.
Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.
Требования к площади и составу помещений рентген кабинета – СанПиН 2.6.1.1192-03, Приложение №6.
При установке в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна увеличиваться в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м2 на каждый дополнительный аппарат.
Расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения — не менее 1,5 м;
Расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения — не менее 0,6 м;
Расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;
Расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;
Расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов — не менее 1 м);
Технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования — не менее 0,8 м;
Зона размещения каталки для пациента — не менее 1,5 х 2 м;
Дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную — 6 м2;
Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м;
Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов — 0,9 х 1,8 м;
Минимальная площадь фотолаборатории («темной комнаты») для малоформатных снимков — 6 м2, для крупноформатных снимков — 8 м2. Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате — 1,0 м. Ширина дверного проема — 0,9 — 1,0 м;
Дверь из фотолаборатории, процедурной и комнаты управления в коридор должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную — в сторону процедурной;
Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц;
В процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды.

Документация, необходимая при проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы организаций, осуществляющих эксплуатацию рентгеновских дефектоскопов (стационарных и переносных)

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза проводится для оформления санитарно – эпидемиологического заключения о соответствии условий выполнения работ при осуществлении деятельности в области использования источников ионизирующего излучения ИИИ (генерирующих) санитарным правилам СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности» (НРБ-99/2009), СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ-99/2010), СП 2.6.1.3164-14 «Гигиенические требования по обеспечению радиацион-ной безопасности при рентгеновской дефектоскопии».

1. Техническая документация на рентгеновский дефектоскоп (для импортного оборудования на русском языке) и паспорт

2. Заявка на поставку рентгеновского дефектоскопа, согласованная с территориальными органами Роспотребнадзора, для вновь полученных ИИИ

3. Проект размещения стационарного рентгеновского дефектоскопа в защитной камере. Проектная организация должна иметь лицензию органов Роспотребнадзора на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих)

4. Акт осмотра и электротехнического испытания (электроизмерительные приборы, состояние заземления, изоляции, работоспособность систем блокировок и сигнализации, техническое состояние) дефектоскопа, не реже 1 раза в год.

5. Приказ об отнесении персонала к группам «А» и «Б» и о допуске к работе

— к персоналу группы «А» относится сотрудник(ки) непосредственно работающий с источником, у персонала группы «А» должна быть соответствующая подготовка: документ, подтверждающий обучение по радиационной безопасности, срок действия 5 лет (от организации, имеющей лицензию на данный вид образовательной деятельности); документ, подтверждающий обучение правилам работы с ИИИ

6. Приказ о назначении лица, ответственного за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный радиационный контроль

-документ об обучении в области радиационной безопасности (срок действия пять лет)

7. Заключение (справка) или заключительный акт медицинской комиссии по результатам предварительных и периодических медосмотров персонала группы «А» об отсутствии противопоказаний к работе с источниками ионизирующего излучения в соответствии с приказом МЗ России РФ № 302н от 12.04.2011

8. Журнал учета дефектоскопов и журнал технического осмотра аппаратов (не реже 1 раза в месяц)

9. Инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий, утвержденная руководителем организации

10. Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте

11. Договор на индивидуальный дозиметрический контроль с аккредитованной организацией (для вновь вводимых объектов)

12. Протоколы контроля индивидуальных доз персонала за текущий год, за предыдущие годы (для действующих объектов)

13. Карточки учета индивидуальных доз облучения персонала

14. Программа производственного контроля, утвержденная руководителем организации

15. Средства индивидуальной защиты, сертифицированная спецодежда

16. Санитарные правила, иные нормативные инструктивно-методические документы

17. Письмо в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора в адм. округе г. Москвы о получении источника (на вновь полученный рентгенаппарат)

18. Контрольные уровни (годовая эффективная доза, мощность дозы внешнего облучения), согласованные с органами Роспотребнадзора (для действующих объектов)

19. Категория потенциальной радиационной опасности объекта, согласованная с органами Роспотребнадзора (для действующих объектов)

20. Лицензия на деятельность в области использования ИИИ (генерирующих), выданная органами Роспотребнадзора (для действующих объектов)

21. Предыдущее санитарно-эпидемиологическое заключение с приложением (если выдавалось ранее)

22. Отчеты ДОЗ-1, радиационно-гигиенический паспорт за предыдущие годы (для действующих объектов)

23. Протокол радиационного контроля дефектоскопов (проводится нами при экспертизе) и протоколы измерений, проводимых в рамках производственного контроля за предыдущие периоды.

Вопросы по телефону 8 (495) 687-36-41 зав. отделом радиационной гигиены Румянцева Анна Игоревна, специалисты отдела 8( 495) 687-36-18

Ответственность

Лица, подписывающие технический паспорт, несут полную меру ответственности за правильность измерений и результатов. С другой стороны, не следует забывать, что эксплуатация рентгеновского кабинета и рентгеновского аппарата без технического паспорта является грубым нарушением лицензионных требований. Например, Постановлением Арбитражного суда Северо-Западного округа от 09.10.2018 № Ф07-11440/2018 по делу № А44-1884/2018 требование Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новгородской области о привлечении общества с ограниченной ответственностью «Новый Стандарт 32» к административной ответственности, предусмотренной частью 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее — КоАП РФ) было удовлетворено.

Что сделать — куда бежать?

Наша компания предоставляет полные комплекс услуг по лицензированию в сфере медицины, включая оформление всех видов документов на рентген.

У нас работают квалифицированные профильные юристы с большим стажем. Это позволяет оперативно решать задачи любой сложности и характера.

В том числе наши специалисты помогут оперативно пройти перерегистрацию стоматологических кабинетов работающих в статусе ИП на ООО и получить лицензию, необходимую для размещения и эксплуатации рентгеновских аппаратов.

Также мы поможем с оформлением всей документации для расширения площади помещения рентген-кабинета и с правильной организацией дополнительной защиты.

Благодаря нашим услугам Вы сможете
продолжить непрерывную деятельность стоматологии
с соблюдением нормативных требований,
не опасаясь штрафных санкций!

ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ ВОПРОСЫ, ТО

МЫ ПЕРЕЗВОНИМ ВАМ
В САМОЕ БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ!

Структура технического паспорта рентгеновского кабинета

Типовая форма технического паспорта начинается с титульного листа, где указывается номер паспорта, срок его действия. Также форма предполагает указание на его титульном листе наименования «территориального управления здравоохранения» и подписание его «главным рентгенологом управления здравоохранения территории», краткого наименования ЛПУ. Как видно, типовая форма длительно не актуализировалась, и соответствующие строки могут быть заполнены современными наименованиями организаций и органов.

Далее, в разделе «лечебно-профилактическое учреждение» указывается полное наименование ЛПУ, ведомственная принадлежность, подчиненность, адрес, должность и фамилия руководителя, телефон, факс. Кроме того, указывается назначение кабинета (рентгенодиагностика, стоматология, флюорография и т.д.)

Во втором разделе «размещение кабинета» паспорт уточняет расположение кабинета максимально подробно: здание или пристройка, количество этажей, этаж, корпус, кабинет.

Раздел «составные части паспорта» включает: технологический проект (с указанием даты согласования), даты акта приемки кабинета в эксплуатацию, протокола технического, дозиметрического контроля. Допускается включение иных документов.

Далее следует план помещений рентгеновского кабинета и схема размещения в нем основного и защитного оборудования, для которого отведена разлинованная страница паспорта. Отдельно указываются смежные с процедурной помещения кабинета (за каждой из четырех стен, над и под процедурной).

Шестой раздел посвящен собственно составу и площади помещений кабинета, а именно: процедурной, комнаты управления, фотолаборатории, кабинета врача, комнаты персонала, бариевой кухни и уборной, в отношении которых указывается площадь, высота, пол (очевидно, речь идет о материале покрытия), состояние стен и перекрытий.

В седьмой раздел вносится информация о рентгеновских аппаратах и специальном рентгеновском оборудовании: название изделия и его изготовитель, рабочие места, заводской номер, год выпуска и монтажа, наличие УРИ (усилитель рентгеновского изображения).

Также, в паспорте указывается вид заземления (например, контурное), материал и сечение заземляющего провода, сопротивление в Ом, дата проверки состояния заземления кабинета.

Целый раздел посвящен фотолабораторному оборудованию, перечень которого предусмотрен формой: автоматическая проявочная машина, устройство для баковой обработки типа УФОРП (установка для фотохимической обработки рентгеновских пленок), шкаф для сушки, фонарь неактиничный, негатоскоп, флюроскоп. В отношении каждой позиции уточняется тип, производитель, количество, качество. Очевидно, что с развитием современных технологий данный раздел теряет смысловую нагрузку, поскольку цифровизация вытесняет ручную обработку рентгеновских пленок.

Десятый раздел относится к устройствам радиационной защиты и представляет собой таблицу с их наименованием, количеством и свинцовым эквивалентом. В таблице перечислены средства радиационной защиты, во многом перечень совпадает с СанПиН 2.6.1.1192-03, однако, в типовой форме отсутствует, например, экран поворотный, шапочка, пелерина, детские защитные средства, а фартук почему-то предназначен только для врача. В форме отсутствуют заполняемые строки, возможность классифицировать некоторые средства на тяжелые и легкие (неясно, можно ли по уменьшительной форме слов юбочка и воротничок говорить о том, что наименования относится к легким средствам?).

Следующий раздел касается вычислительной техники: персонального компьютера, цифровой памяти, средствам измерения, их типу, количеству, состоянию. Неясно, как сотрудники испытательной лаборатории и районного радиологического отделения (далее — РРО оценивают «состояние» вычислительной техники, обладая, по всей видимости, всё же навыками в рентгенологии, а не в ремонте персональных компьютеров.

Отдельная таблица характеризует обеспечение пожарной безопасности: наименование изделия (огнетушитель), тип, количество и срок годности.

В техническом паспорте указываются также методы контроля дозовых нагрузок персонала и пациентов.

Типовой формой предусмотрена строка для примечаний, а последний раздел посвящен хранению рентгеновского архива.

Неотъемлемой частью технического паспорта является протокол, куда вносятся значения периодически проверяемых параметров кабинета, которые заверяются подписью проверяющего лица с датой проверки.

Лицензия на рентген в стоматологии: порядок выдачи и штраф за отсутствие

Лицензия на рентген в стоматологии: порядок выдачи и штраф за отсутствие https://real-alliance.ru/wp-content/uploads/2018/10/iStock_50579730_XLARGE.jpg 1160 773 Медицинская лицензия https://real-alliance.ru/wp-content/uploads/2018/10/iStock_50579730_XLARGE.jpg 29.10.201826.07.2019

Ст. 10 ФЗ № 3 от 09.01.96 устанавливает, что использование источников ионизированного излучения, включая рентгеновские установки, в медицинской сфере подлежит лицензированию. Это касается не только поликлиник и медицинских центров, но и стоматологических кабинетов, которые используют рентген для диагностики.

Нормативные акты, регулирующие использование рентгена

Любой стоматологический кабинет, начинающий свою деятельность и планирующий использование рентгеновского оборудования, должен оформить соответствующее разрешение. Условия и порядок лицензирования установлены в Положении № 107 от 25.02.2004, при этом срок действия лицензии составляет 5 лет, далее необходимо пройти процедуру заново. При получение медицинской лицензии на рентген необходимо подать пакет документации и уплатить пошлину. Ее размер составляет:

300 рублей за рассмотрение заявления;
1000 рублей за выдачу лицензии (если заявление было рассмотрено с положительным результатом);
100 рублей – переоформление лицензии.

Использование диагностического оборудования без соответствующего разрешения является нарушением законодательства. Такой строгий контроль оправдан, ведь работа с подобным оборудованием должна быть безопасной для пациента, врача и окружающих. Именно по этой причине требуется доказать, что будут выполнены все требования и соблюдены условия для установки, дальнейшей эксплуатации оборудования. Следует обеспечить оснащение специального помещения, его изоляцию, наличие современного оборудования и квалифицированного персонала. Также следует ограничить доступ к аппарату сторонних лиц.

Как получить лицензию на рентген в стоматологии

Для получения лицензии необходимо подать соответствующим образом заполненную заявку в специализированную палату Роспотребнадзора. Форму для заполнения заявки можно получить в этом же учреждении, дополнительно необходимо подать следующий пакет документации:

копия лицензии на осуществление медицинской (стоматологической) деятельности;
копия всех имеющихся учредительных документов;
перечень оборудования, которое будет использоваться для диагностики;
документы, свидетельствующие о квалификации персонала стоматологического кабинета;
таблица с кадровым составом сотрудников;
санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновское оборудование, возможность его эксплуатации.

Срок рассмотрения подаваемой заявки составляет 60 дней. Если решение положительное, лицензия выдается заявителю. При отрицательном решении высылается уведомление, в котором указывается причина отказа. При устранении этой причины пакет документации можно подавать вновь, приложив все требуемые документы.

Штрафы за отсутствие лицензии

Если лицензии на использование рентгена нет, КоАП ст. 14.1 предусматривает штрафы в размере 4000-5000 рублей для должностных лиц и до 40000-50000 рублей для юрлиц. Если рентгеновский аппарат используется не с коммерческими целями, то ст. 19.20 КоАП предусматривает штрафы в размере 10000-20000 рублей для юрлиц и 1000-2000 рублей для должностных лиц.

Это означает, что диагностическое рентгеновское оборудование может быть использовано только на условии получения лицензии. Не имеет значения, применяется ли оборудование в коммерческих или некоммерческих целях, без лицензии организация все равно будет оштрафована.

Использование рентгена в стоматологии возможно только при получении соответствующей лицензии, выдаваемой на 5 лет. Ее можно продлить при необходимости, но без разрешения использовать диагностическую технику нельзя.

От чего зависит стоимость оформления лицензии:

Окончательная цена на получение лицензии Роспотребнадзора складывается из нескольких факторов, среди которых:

Регион, в котором зарегистрирована компания.
Виды предстоящих работ/видов деятельности по ИИИ и комплекта предоставляемых от Заявителя документов.
Соответствие компании лицензионным требованиям.
Количество персонала, необходимого к обучению.
Наличие или отсутствие необходимого оборудования под реализацию заявляемых видов деятельности.

Итоговая стоимость услуг по получению лицензии Роспотребнадзора на деятельность с ИИИ, в зависимости от видов деятельности составляет от 50 000 до 250 000 рублей

Изменения для стоматологических клиник ООО

Даже если стоматология зарегистрирована в качестве ООО и имеет отдельный кабинет для рентгенологических исследований, новые правила создают дополнительные сложности и для нее. Это связано с тем, что обновленные требования к рентгену в стоматологии предусматривают необходимость обязательного размещения в кабинете визиографа и панорамного рентгеновского аппарата. Если в помещении установлен только один аппарат, необходимо обязательно докупить второй.

Установка любого дополнительного оборудования с генерацией излучения в зданиях – это целая проблема. В клинике возникает необходимость организации дополнительной защиты персонала и пациентов, поскольку увеличиваются дозы облучения. Должна быть выполнена отделка защитными материалами, чтобы предотвратить повышения уровня радиации в смежных помещениях с рентгеновским кабинетом. Также требуется обеспечить соблюдение норм воздухообмена.

Одно из ключевых условий для установки нового аппарата состоит в необходимости увеличить площадь кабинета не менее чем на 4 квадратных метра. Это необходимо для соблюдения норм безопасности. Увеличение площади влечет за собой необходимость оформления нового техпаспорта на рентген. Если не выполнить эту процедуру до 01.01.2020 г., можно лишиться лицензии.

Субъекты и требования технической паспортизации

Типовая форма технического паспорта делает отсылки к «руководителю рентгеновского центра региона», «службе главного специалиста по лучевой диагностике (главного рентгенолога) региона», «службе главного территориального специалиста по рентгенорадиологии». На деле, например, в городе Москва техническая паспортизация осуществляется ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы», возглавляемый директором, являющимся одновременно главным внештатным специалистом по лучевой и инструментальной диагностике города Москвы. В рамках ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» функционирует испытательная лаборатория. В Красноярском крае оформлением технического паспорта на рентгеновский кабинет занимается Краевое рентгенорадиологическое отделение (рентген-центр), функционирующее на базе отдела лучевой диагностики Краевой клинической больницы. Лаборатория радиационного контроля функционирует в ФБУ «Государственный региональный центр стандартизации, метрологии и испытаний в Красноярском крае».

Для паспортизации необходимо заполнить заявку и предоставить следующие документы (форма заявки и перечень документов размещены на сайте ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»):

технологическая часть проекта на рентгеновский кабинет;
документация, относящаяся к аппарату: декларация или сертификат соответствия, регистрационное удостоверение, санитарно-эпидемиологическое заключение, технический паспорт на аппарат;
протоколы проверки (периодичность 1 раз в 2 года)
- вентиляции (таблица кратности воздухообмена),
- заземления,
- эксплуатационных параметров,
- дозиметрического контроля рабочих мест;
для нового кабинета: акт монтажа (или приемочный акт, акт ввода в эксплуатацию), акт обучения персонала;
для действующего кабинета: индивидуальный дозиметрический контроль персонала (ИДК) периодичностью один раз в квартал;
журнал технического обслуживания;
документы на средства защиты (паспорт для новых и протокол проверки на свинцовый эквивалент для средств старше двух лет);
приказы на группу А (не старше года) и ответственного за радиационную безопасность (при смене ответственного).

По итогам проверки медицинская организация получает технический паспорт или акт о невозможности выдачи технического паспорта. Какого-либо порядка обжалования невозможности выдачи не предусмотрено. Вместе с тем, в решении Арбитражного суда Кировской области от 26.09.2018 по делу № А28-6017/2018 суд отмечено, что восстановление прав лица, которому отказано в согласовании технического паспорта, возможно исключительно путем обязания соответствующего должностного лица его согласовать, либо повторно рассмотреть заявление.

Любопытно, что в СанПиН 2.6.1.1192-03 указано, что технический паспорт на рентгеновский кабинет предоставляется при приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию. Таким образом, буквальное толкование информации сайта рентгенорадиологического отделения и норм СанПиН 2.6.1.1192-03 порождает коллизию: каким образом можно ввести рентгеновский кабинет в эксплуатацию, если для ввода в эксплуатацию необходим технический паспорт, который можно получить, лишь предъявив акт приемки в эксплуатацию? В указанном выше решении по делу № А28-6017/2018 суд посчитал, что технический паспорт на этапе его утверждения главным внештатным специалистом по лучевой и инструментальной диагностике должен содержать оконченный составлением документ как составную его часть — акт приемки рентгеновского кабинета в эксплуатацию.

В то же время в Архангельской области, на сайте ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» размещены два перечня документов для оформления технических паспортов на Rg-кабинет: отдельно для получаемых впервые и повторно. Для паспорта, получаемого впервые, требуется акт монтажа оборудования, а для действующих кабинетов – акт приемки в эксплуатацию. В целом перечни в Архангельской области более структурированы, подробны, содержат ссылки на применимые стандарты, конкретизируют состав предоставляемой информации (например, в части противопожарной безопасности наименование, тип, количество, дата последнего технического обслуживания огнетушителей, также для аппаратов, имеющих скопическое место, требуется свидетельство о поверке средства измерения, предназначенного для контроля доз облучения пациентов).

Заключение

При проведении медицинских рентгенодиагностических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями должна обеспечиваться радиационная безопасность всех вовлеченных лиц.

СанПиН и иные руководящие документы предписывают целый комплекс мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера для обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований.

За нарушения требований СанПин предприниматели привлекаются к ответственности за нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Вместе с тем, на практике зачастую медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения нарушается нормативность числа одновременно пребывающих в процедурной пациентов (не более одного) в пользу ускорения процедуры массового рентгенологического исследования (например, при проведении флюорографии студентов при медицинских осмотрах для определения в группу по физической культуре). Очевидно, что данный подход создает большую опасность чрезмерного облучения для человека (при этом, латентную) чем отклонения при реализации иных требований, касающихся вентиляции, отделки и т.п. Представляется, что существующие правила должны дополниться необходимостью наличия систем контроля за количеством одновременно пребывающих в процедурной пациентов.

Кроме того, требование о размещении табло, предписывающего не входить при анодном напряжении над дверью, при том, что высота самой двери составляет 2,0 метра, для невысоких или пожилых людей выглядит недостаточно актуальными. Представляется, что современные технологии могут обеспечить дистанционную блокировку двери врачом или автоматическую при проведении рентгенологического исследования.

Одной из проблем также является недостаточная информированность пациентов о полученных дозах облучения, особенно при «добровольно-принудительных» исследованиях, куда направляют работников или студентов. Система обмена данными между различными медицинскими организациями частной и государственной систем не отлажены, при том, что один и тот же пациент зачастую пользуется обоими параллельно. «Накопленная» доза не фиксируется, что не позволяет пациенту принять объективное решение о целесообразности проведения того или иного исследования. Как свидетельствуют результаты опросов пациентов, индивидуальные защитные средства на практике предлагаются преимущественно лишь перед наименее рисковыми рентгенстоматологическими исследованиями (причем, в основном, в частных стоматологиях), без выбора и без учета сопутствующих заболеваний. В таких обстоятельствах представляется разумным ввести отметку о фактическом использовании защитных средств в выписке из медицинской карты, относящейся к проведенному исследованию, или листе учета дозовых нагрузок пациента.

При приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию перечень документов достаточно широк и даже избыточен с точки зрения того, что часть из них может быть получения в порядке межведомственного взаимодействия, а нарушение предмета части из них при приемке исключено в силу предшествующих согласований органов и организаций, участвующих в приемке. Информацию о том, какая организация выполняет функции РРО в ряде субъектов затруднительно найти в сети Интернет. В тексте СанПиНа употребляются термины «орган санитарно-эпидемиологического надзора», «орган санитарно-эпидемиологической (в отдельных случаях, государственной) службы», «учреждение санитарно-эпидемиологического надзора», что также не способствует однозначному пониманию, с кем предпринимателю следует согласовывать размещение кабинета рентгенодиагностики.

Нам видится важным перенести регуляторный акцент с кабинета на человека, обеспечив пациента наилучшими условиями защиты от радиационного воздействия с одной стороны, и введение четкого регламента согласования размещения кабинета рентгендиагностики с прозрачным порядком и последовательностью процедур, снизив бюрократическую нагрузку на медорганизации с другой.