Гепатит с — симптомы и лечение

Осложнение гепатита

Вирусный гепатит наиболее опасен своими осложнениями. Чаще всего они развиваются на фоне хронической инфекции и лишь в редких случаях проявляются в острой стадии болезни. Так, например, неблагоприятный прогноз для быстрого ухудшения состояния имеет коинфекция гепатитов В и D. В частности, при таком инфицировании существенно повышается риск развития острой печеночной недостаточности в кратчайшие сроки, а она в большинстве случаев заканчивается смертью больного. И даже если гепатит удастся вылечить, повреждения печени могут быть необратимыми.

У хронических больных часто наблюдаются функциональные или воспалительные заболевания желчевыводящих путей. Связаны они, прежде всего, с нарушением диеты.

Первый признак хронического гепатита

Диагноз «хронический гепатит» врач может поставить по результатам анализов и в том случае, если инфекция присутствует более 6 месяцев. В зависимости от вида вируса эта стадия болезни будет иметь свои риски. Несмотря на распространенное мнение, самую большую опасность представляет не гепатит С, а гепатит В, поскольку его хроническая форма неизлечима – требует постоянного контроля за здоровьем, медикаментозного лечения и прочего. Гепатит С лечится даже в хронической стадии, хотя такая терапия может занять до нескольких лет.

Первый признак хронического гепатита – угасание симптомов на фоне остающейся вирусной нагрузки (в крови фиксируется определенное количество вирусов). Хронический гепатит может протекать и без обострений, но при этом печень будет все равно повреждаться. В некоторых случаях (от 10 до 20%) после острой стадии наступает не хроника, а носительство – вирус остается в малых количествах, но пагубного воздействия не оказывает. При таком исходе человек все равно должен периодически проходить осмотры у гепатолога и сдавать необходимые анализы. Носительство может в любой момент перейти в острый гепатит печени. Из вирусных гепатитов перейти в хронический могут В, С и D, из невирусных – чаще всего токсический (алкогольный).

Больной гепатитом: продолжительность жизни

Продолжительность жизни при хроническом течении инфекции зависит от вида гепатита, реакции организма на терапию, соблюдения больным всех предписанных правил, в том числе и диеты. Самый неблагоприятный прогноз составляет коинфенция В и D, поскольку именно дельта-вирус провоцирует быстрое развитие цирроза и существенно повышает риск перерождения клеток печени в раковые. Однако при правильном лечении гепатит может вовсе не дать осложнений.

Задача лечения человека с хроническим гепатитом С – полное устранение вируса. Но даже если терапия эффективна, а контрольный анализ на гепатит С показывает отсутствие инфекции, последствия болезни могут сказаться на продолжительности жизни. В частности, за время заболевания печень может быть необратимо повреждена, что приведет к утрате ее функциональности. А это значит, что отравления и прочие негативные факторы будут сказываться на ней сильнее. Например, проблемы может вызывать медикаментозное лечение других заболеваний.

При плохом течении болезни, отсутствии правильной терапии, несоблюдении правил питания цирроз печени развивается через 10-20 лет, а после этого в течение 5 лет он перерождается в гепатокарциному.

Цирроз печени

Наиболее частое осложнение гепатита – развитие цирроза, которое наблюдается приблизительно у 30% пациентов с хроническим заболеванием. Эта болезнь характеризуется тем, что здоровые клетки печени замещаются соединительной тканью. Процесс можно остановить, но только на ранних стадиях, а вот обратить вспять невозможно в принципе. То есть повреждения останутся на всю жизнь, и в зависимости от количества таких бракованных клеток печень в той или иной мере не сможет выполнять свои функции.

Цирроз – осложнение не только вирусных гепатитов. Перерождением клеток печени часто заканчивается и токсический гепатит. В 80% всех случаев цирроза его причиной являются вирусы или алкоголизм. Без лечения цирроз приводит к смерти в течение 2-4 лет после начала болезни, и в терминальной стадии сопровождается сильными болями.

Лечение гепатита А

Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана.

Медикаменты

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Нужна ли госпитализация

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Госпитализация потребуется, начиная со среднетяжёлых форм, лицам групп риска по тяжёлому течению, пациентам с осложнёнными формами, беременным и детям. Каких-либо особенностей при дальнейшем лечении вирусного гепатита А у детей нет.

Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

Лечение в стационаре и выписка

Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

Критерии выписки больных:

• стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
• стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц.

Физиотерапия

В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

• грязевых аппликаций на область правого подреберья;
• акупунктуры;
• массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Диета

Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

Патогенез (что происходит?) во время Острого вирусного гепатита С:

Вирус гепатита С (HCV) имеет сферическую форму размером 50 нм.

Ген вируса представлен одноцепочечной линейной нитевой РНК протяженностью около 10 000 нуклеотидов. Отличительной особенностью его является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью нуклеотидов.

Существует 6 генотипов и более 90 субтипов HCV и множественных вариантов вируса, обозначаемых как квазивиды. В Европе чаще встречаются 2-й и 3-й генотипы HCV, а в Северной Америке — 1-й. В России чаще всего выявляют генотипы lb и За. Генотипы 1 и 4 проявляют более высокую резистентность к терапии по сравнению с генотипами 2 и 3. В результате изменчивости HCV внутри одного генотипа образуется большое количество мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса, квазивидов HCV, циркулирующих в организме хозяина. С их наличием связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию HCV в организме, формирование хронического процесса, устойчивость к интерферонотерапии и возможность повторного заражения. Квазивиды — генетически близкородственные варианты одного и того же изолята HCV, возникающие в результате мутации в ходе репликации вируса в организме хозяина. Квазивиды могут быть причиной неспособности организма хозяина самостоятельно элиминировать возбудитель на ранней стадии.

В настоящее время вариабельность HCV рассматривается на трех уровнях: 1-й уровень составляют генотипы (гомология около 70 %); 2-й уровень — субтипы (гомология от 77 до 80 %); 3-й уровень — изоляты (гомология от 91 до 99 %), среди которых различают квазивиды.

Основным путем передачи ОВГС является парентеральный. Переливание зараженной крови и ее компонентов — наиболее частый классический путь передачи HCV, который в прошлом называли «пост-трансфузионным» гепатитом. Высокий риск заражения HCV имеют наркоманы, у которых часто выявляются микст-гепатиты (HCV + HBV + HDV). Возможно заражение больных, находящихся на диализе, и при трансплантации органов.

Непарентеральный путь инфицирования встречается значительно реже в силу низкой виремии. Контактно-бытовой и половой пути заражения не превышают 10 %. Вертикальный путь регистрируется значительно реже, чем при ОВГВ. Заражение через молоко кормящей матери с HCV-инфекцией представляет большую редкость. Наблюдение за беременными женщинами с ХВГС без перехода в далеко зашедший цирроз печени свидетельствует о том, что беременность у них протекает относительно спокойно и не ухудшает течение гепатита Имеются сведения о частой заболеваемости ОВГС людей, злоупотребляющих алкоголем. По данным К. П. Майера, HCV-инфекция регистрировалась у алкоголиков в 16 % случаев, что, по мнению автора, возможно связано со значительным снижением иммунных свойств организма. Довольно часто выявить источник заражения ОВГС не удается.

HCV относится к гепатотропным вирусам, и для развития заболевания необходимо проникновение возбудителя в печень. В настоящее емя доказано, что его репликация возможна вне печени, в частности клетках крови (мононуклеарах) и других органах, о чем свидетельствуют внепеченочные поражения. HCV может реплицироваться в лимфоидной ткани, причем различные квазивиды проявляют и различный тропизм по отношению к этим тканям — как invivo, так и invitro. В настоящее время не установлена зависимость тканевой тропности от структурных особенностей оболочечных белков вируса. Выявлена четкая связь между лимфотропизмом HCV и рядом лимфо-пролиферативных и аутоиммунных заболеваний. Именно поэтому хроническая HCV-инфекция должна рассматриваться не как заболевание печени, а как системный патологический процесс, в котором тканевый тропизм возбудителя является важнейшим фактором.

Отличительной особенностью патогенеза ОВГС от ОВГВ является отсутствие интеграции вируса HCV в геном инфицированных гепатоцитов и более слабое формирование гуморального иммунитета (антителообразование в низких титрах). В отличие от ВГВ антитела появляются поздно, уже после повышения активности АлАТ, а именно через 6-8 нед после инфицирования, и почти не обладают вируснейтрализу-ющим свойством. При ОВГВ HBcorAb IgM появляются рано, в инкубационном периоде, и обнаруживаются в высоких титрах еще до появления повышения активности АлАТ, оказывая выраженный вирус -нейтрализующий эффект.

Лечение гепатита

Лечение вирусных инфекций сегодня по-прежнему является непростой задачей, так как существует немного эффективных противовирусных препаратов. Более того, нередко больному гепатитом назначается симптоматическая терапия – лекарства и процедуры, которые помогают справиться с симптомами и поддержать организм. Так лечатся, например, вирусы А и Е. По статистике, приблизительно 20% заболевших гепатитами В и С также выздоравливают без помощи врачей.

Диета при гепатите

При любом воспалении печени диетическое питание является обязательным условием для успешного выздоровления. К полезным продуктам относят:

• Овощи и фрукты (свежие, приготовленные на пару или запеченные).
• Жидкие, хорошо разваренные каши на воде.
• Нежирные сорта мяса и птицы.
• Растительные жиры – подсолнечное, оливковое, кунжутное масло.
• Макаронные изделия.
• Чай, кисели, отвары.

При остром и хроническом гепатите из рациона исключаются:

• Консервированные продукты и полуфабрикаты.
• Тугоплавкие жиры – сало, маргарин и прочее.
• Жирные сорта мяса и рыбы.
• Маринады и квашеные овощи.
• Бобовые – соя, фасоль, чечевица.
• Шоколад, мороженое, свежая сдоба.
• Алкоголь.

Важно правильно готовить пищу: она не должна быть жареной или слишком жирной. Также необходимо соблюдать дробный режим питания – по 5-6 раз в день небольшими порциями

Больной должен пить много чистой воды, это помогает выводить из организма токсины. Диета назначается сразу же после обнаружения первых признаков гепатита.

Лекарства при гепатите

Противовирусные лекарства при гепатите назначаются в крайних случаях. Лишь тогда, когда речь идет о хронической форме или течение болезни в острой стадии проходит очень тяжело.

В случае обычного хода болезни используются лишь дезинтоксикационные лекарства. И лишь в тяжелых случаях проводится лечение рекомбинантным альфа-интерфероном и другими противовирусными препаратами. Эффективность такого лечения зависит от типа вируса и в среднем составляет 45%. Интерферонотерапия может переноситься больными достаточно тяжело. На первых стадиях она вызывает симптомы, сходные с гриппом, ухудшает самочувствие больного гепатитом

Поэтому подобное лечение всегда назначается с осторожностью и только в крайних случаях, при вирусах В, С и D.

Одной из важных категорий лекарств при гепатите являются гепатопротекторы, которые помогают минимизировать воздействие вируса на ткани печени, защищают орган от сильных или необратимых повреждений.

Лечение хронического гепатита

При хроническом гепатите В для поддержания состояния больного ему назначаются препараты группы альфа-интерферонов. Интерфероны показывают лучшее действие в сочетании с рибавирином, положительный эффект наступает в 40-60% случаев. Также ВОЗ рекомендует для лечения препараты тенофовир или энтекавир – на сегодняшний день они самые эффективные для подавления вируса гепатита В. Поскольку хронический гепатит В неизлечим, такая терапия направлена на сохранение функций печени и профилактику таких осложнений, как цирроз или рак.

Для достижения наилучшего результата необходим комплексный подход – противовирусные лекарства при гепатите, диета, постоянный контроль состояния печени, поддерживающая терапия. При правильном подходе осложнений можно избежать даже через много лет.

Гепатит С: лечение

Поскольку, как правило, острая стадия проходит незаметно для больного, чаще всего гепатит С лечится уже во время его хронического течения. При этом, в отличие от вируса В, С возможно полностью устранить даже на этой стадии. По данным ВОЗ, с помощью противовирусных препаратов успешно излечивается приблизительно 90% случаев всех гепатитов С. Поэтому основная проблема с этой болезнью связана не столько в отсутствии эффективного лечения, сколько с низким уровнем диагностики. Человек может годами не знать о своей болезни, а вирус тем временем разрушает печень и приводит к необратимым процессам.

Как передается вирус гепатита В?

Основной источник вируса гепатита В – кровь. Он может также находиться в других тканях и жидкостях человека, но в намного более низких концентрациях. Риск передачи варьируется в зависимости от конкретного источника. 

Как передается вирус гепатита В

Вирус может существовать вне организма в течение не менее 7 дней и при этом вызывать инфекцию.

Кровь. Прямой контакт с зараженной кровью может передать вирус гепатита В через:

• Уколы кожи иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми предметами, загрязненными кровью.
• Прямой контакт с открытыми ранами зараженного человека.
• Брызги, при попадании на кожу с незначительными царапинами, ссадинами, ожогами или даже незначительными высыпаниями.
• Брызги на слизистые оболочки рта, носа или глаз.

Вирус гепатита В может также передаваться при косвенном контакте с загрязненными кровью поверхностями, правда, в меньшей степени. На слизистые оболочки можно перенести возбудителя через руки, загрязненные инфицированной кровью.

Вирус может оставаться стабильным в засохшей крови до 7 дней при 25 °C. 

Слюна. Слюна людей с гепатитом В содержит вирус В, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. Заражение возможно при попадании зараженной слюны в кровь при укусе.

Другие биологические жидкости и ткани. Возбудитель гепатита В обнаружен в сперме и влагалищных выделениях. Вирус может передаваться как во время незащищенного полового акта, так и  от матери ребенку во время родов.

Синовиальная жидкость, амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и жидкость, обнаруженная в брюшной полости, тоже могут содержать вирус гепатита В, но риск передачи медицинским работникам при таком контакте неизвестен.

Фекалии, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча не причастны к распространению гепатита В. Если они явно не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом В при контакте с этими жидкостями очень низок.

Как правило, гепатит В не передается при случайном контакте. Однако вирус может распространяться через тесный контакт с носителями в домашних условиях, возможно, из-за частого физического соприкосновения, особенно при наличии микротравм или кожных высыпаний. Вирус также может распространяться при укусе, например, при играх с детьми. Кроме того, источником острых инфекций может быть использование острых инструментов – бритв, зубных щеток, кусачек для ногтей, серег. 

Возбудитель гепатита В не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование посуды, воды или еды.

Пирсинг, татуировка, иглоукалывание и даже маникюрные салоны – это другие потенциальные пути заражения, если не использовать стерильные иглы и оборудование. 

Таким образом, вирус гепатита В (ВГВ) передается через зараженную кровь и инфицированные жидкости организма другим людям при помощи: 

• прямого контакта с кровью; 
• незащищенного полового акта; 
• инъекций запрещенных наркотиков; 
• нестерилизованных инфицированных медицинских инструментов; 
• от зараженной женщины ее новорожденному во время беременности или родов.

О вирусе гепатита В: структура, жизненный цикл

Вирус гепатита В представляет собой небольшой вирус ДНК, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae. Связанные вирусы в этом семействе также найдены в сурках, сусликах, белках, пекинских утках и цаплях.

Возбудитель содержит внешнюю оболочку и внутреннее ядро:

• Внешняя оболочка вируса состоит из поверхностного белка, называемого поверхностным антигеном гепатита В или «HBsAg». HBsAg (“австралийский”) может быть обнаружен с помощью простого анализа крови. Положительный результат теста указывает на то, что человек заражен вирусом гепатита В (маркер).
• Внутреннее ядро вируса представляет собой белковую оболочку, называемую ядерным антигеном гепатита В или «HBcAg», которая содержит ДНК вируса гепатита В и ферменты, используемые для репликации вируса. HBeAg входит в состав HBcAg. Он в свободной форме выявляется в крови зараженного и отражает степень репликации вируса. В этот период кровь инфицированного максимально заразна.

Симптомы гепатита А

Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период гепатита А протекает 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

• общей инфекционной интоксикации;
• нарушения пигментного обмена (желтуха);
• энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
• холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
• отёчный;
• нарушения функции печени.

Типичное течение болезни — это желтушная форма болезни средней степени тяжести (устаревшее название — желтуха или болезнь Боткина).

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

1. гриппоподобный — быстрое повышение температуры тела до 38-39°C, слабость, разбитость, озноб, головная боль диффузной (разлитой) локализации, миалгии и артралгии (боль в мышцах и суставах), насморк, сухой кашель, утрата желания курить;
2. диспепсический — потеря аппетита, возникновение боли, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, позывы к тошноте, рвота, неустойчивый стул;
3. астеновегетативный — постепенно развивается слабость, раздражительность, сонливость, головные боли нечёткой локализации и головокружения, температурная реакция слабо выражена;
4. смешанный вариант.

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

При типичном циклическом течении — после периода желтухи (разгара заболевания) — наступает период реконвалесценции (выздоровления): общее состояние нормализуется, стираются признаки нарушения пигментного обмена, возникает «пигментный криз» — уменьшение желтушности кожи и слизистых оболочек, осветление мочи и потемнение кала. Выявляется чёткая тенденция к нормализации патологически изменённых лабораторных показателей, в основном печёночных аминотрансфераз, билирубина и протромбина.

Под нетипичным течением болезни подразумеваются лёгкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или лёгкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы.

При редком фульминатном течении (за несколько часов или суток) появляется острая печёночная энцефалопатия (синдром острой печёночной недостаточности — уменьшение размеров печени, печёночный запах изо рта, неадекватное поведение, положительные пробы письма и счёта, рвота «кофейной гущей», резкое повышение уровня АЛТ и АСТ), быстро развивается кома и смерть.

Факторы, увеличивающие риск тяжёлого течения гепатита А:

• ВИЧ;
• хронические болезни печени (в т. ч. гепатиты В и С).

Последствия для беременных

У беременных гепатит А протекает в целом несколько тяжелее, чем у небеременных. Примерно в 36 % случаев возможно развитие слабости родовой деятельности, преждевременные роды (31-37 неделя) и послеродовые кровотечения. Вирус не проникает через плаценту, то есть какого-то специфического действия на плод не оказывает. В грудном молоке вирус не содержится .

Желтуха

Так может продолжаться до недели. Обычно и в этот период не настораживаются, между тем, больной уже заразен для окружающих. Но если пациент сообщит доктору, что на третий-четвёртый день гриппа потемнела моча, а кал посветлел — в тот же момент будет поставлен диагноз гепатита. Появится некоторая желтизна склер — иктеричность, после жёлтый оттенок приобретёт слизистая рта и в завершении окрасится кожа. Желтизна кожи будет нарастать до максимальной цветности почти неделю. А вот состояние несколько улучшится: не будет температуры, кал станет совсем белым, моча — цвета тёмного пива. Слабость останется и аппетита не будет довольно долго. На восстановление уйдет пару месяцев.

Интересные факты о болезни Вирусный гепатит С:

Гепатит С и рак печени
Вирус гепатита С также ассоциируется с раком печени. Например, в Японии, в 75% случаев у больных раком печени обнаруживают гепатит С. Как и при вирусе гепатита В, при вирусе гепатита С у пациентов, страдающих раком печени, раку предшествовал цирроз. В нескольких ретроспективно-перспективных исследованиях (исследование времени до и после заболевания) истории гепатита С, среднее время развития рака печени после заражения вирусом гепатита С составило около 28 лет. Время развития рака после появления цирроза печени у пациентов, страдающих гепатитом С, составило 8-10 лет. Некоторые перспективные исследования европейских ученых доказывают, что ежегодно заболеваемость раком печени у пациентов, страдающих гепатитом С и циррозом печени, составляет 1,4 – 2,5%.
Для пациентов, которые страдают вирусом гепатита С, факторы риска заболевания раком печени включают цирроз, пожилой возраст, мужской пол, повышенный уровень альфа-фетопротеинов (маркеров рака), употребление алкоголя, зараженность вирусом гепатита В. Некоторые ученые предполагали, что фактором риска может быть также вирус гепатита С генотипа 1b, однако, последние исследования не подтверждают данное утверждение.
Ученым до сих пор не до конца понятно, каким образом вирус гепатита С вызывает рак печени. В отличие от вируса гепатита В, генетический материал вируса гепатита С не вводится напрямую в генетический материал клеток печени. Однако, точно известно, что цирроз печени является серьезным фактором риска развития рака печени. Следовательно, ведутся споры относительно того, является ли вирус гепатита С, который вызывает цирроз, непрямой причиной появления рака печени.
Однако, у некоторых пациентов, страдающих гепатитом С и раком печени, цирроз не развивался вовсе. Таким образом, ученые предположили, что центральный протеин вируса гепатита С является причиной развития рака печени. Считается, что центральный протеин вируса гепатита С препятствует природному процессу отмирания клеток или функционированию гена (p53), который отвечает за подавление клеток опухоли. Результатом данных процессов является функционирование печени без природных ограничителей, что и вызывает рак.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вирусного гепатита С, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика следует предполагать у пациентов с похожими симптомами, при случайном выявлении повышения уровня аминотрансфераз и если в анамнезе имеется указание на острый гепатит. Исследуются функциональные печеночные тесты (если предварительно не исследовались), которые должны включать определение уровня АЛТ и ACT, щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови. Повышение уровня аминотрансфераз является самым характерным лабораторным признаком. Хотя уровни ферментов могут варьировать, они обычно составляют 100-500 МЕ/л. АЛТ обычно выше, чем ACT. Уровни аминотрансфераз при хроническом гепатите могут быть в норме, если течение заболевания стабильно, особенно при инфекции HCV.

Щелочная фосфатаза обычно в норме или немного повышена, но иногда может быть заметно высокой. Билирубин, как правило, в пределах нормы при нетяжелом течении и отсутствии прогрессирования заболевания. Однако изменения в этих лабораторных тестах не являются специфическими и могут быть следствием других заболеваний, таких как алкогольная болезнь печени, рецидив острого вирусного гепатита и первичного билиарного цирроза печени.

Если результаты лабораторных исследований подтверждают клинические проявления гепатита, выполняются серологические исследования на вирусы для исключения HBV и HCV. Если эти исследования не подтверждают вирусную этиологию, необходимо дальнейшее исследование. Вначале исследования включают определение аутоантител, иммуноглобулинов и уровня а1-антитрипсина. Дети и подростки проходят скрининговое обследование на болезнь Вильсона с определением уровня церулоплазмина. Выявленные повышения иммуноглобулинов сыворотки предполагают хронический аутоиммунный гепатит, но не являются окончательными. Аутоиммунный гепатит обычно диагностируется по наличию антинуклеарных антител (AHA) в титрах более 1:80 (у взрослых) или 1:20 (у детей), антигладкомышечных антител или антител к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKMI).

В отличие от острого гепатита, при подозрении на хронический гепатит необходима биопсия печени. Определенные случаи хронического гепатита могут проявляться только незначительным гепатоцеллюлярным некрозом и воспалительной инфильтрацией клеток, как правило, в области портальных венул, с нормальной ацинарной архитектоникой и небольшим фиброзом или вообще без фиброза. Такие случаи редко проявляются клинически и, как правило, не трансформируются в цирроз печени. В более тяжелых случаях при биопсии обычно обнаруживается перипортальный некроз с мононуклеарной клеточной инфильтрацией, сопровождаемый перипортальным фиброзом и пролиферацией желчных протоков различной степени выраженности. Ацинарная архитектоника может быть деформирована зонами повреждения и фиброза, иногда явный цирроз печени сочетается с признаками продолжающегося гепатита. Биопсия также проводится для оценки степени тяжести и стадии заболевания.

В большинстве случаев специфическая причина хронического гепатита не может быть установлена на основании биопсии, хотя случаи, вызванные инфекцией HBV, можно дифференцировать по наличию гепатоцитов типа «матового стекла» и специальной окраской компонентов HBV. Аутоиммунный гепатит обычно имеет более выраженную лимфоцитарную и плазмоклеточную инфильтрацию. У пациентов с гистологическими, но не серологическими признаками хронического аутоиммунного гепатита следует провести диагностику его различных вариантов; многие из них могут соответствовать синдромам перекреста.

Должны быть исследованы альбумин сыворотки и ПВ для оценки тяжести процесса; для печеночной недостаточности характерны низкий уровень альбумина и пролонгированное ПВ. Если при хроническом гепатите развиваются симптомы или признаки криоглобулинемии, особенно при хроническом гепатите С, должны быть исследованы уровни криоглобулина и ревматоидный фактор; высокие уровни ревматоидного фактора и низкие уровни комплемента также предполагают криоглобулинемию.

Пациенты с хроническим гепатитом В для исключения гепатоцеллюлярной карциномы должны ежегодно проходить УЗИ и анализ насывороточный а-фетопротеин, хотя мнения о рентабельности такой тактики расходятся. Пациенты с хроническим гепатитом С должны проходить скрининговое обследование на ГЦК только в случае развития цирроза печени.

Обзор

Гепатит C — это вирусная инфекция с поражением печени, передается преимущественно через кровь. Гепатит С часто переходит в хроническую форму.

Статистические данные по распространенности гепатита С в России сильно разнятся, что обусловлено большим количеством бессимптомного носительства гепатита С. Считается, что инфекция больше распространена среди молодых людей 20–29 лет, что связано с употреблением инъекционных наркотиков. По приблизительным оценкам распространенность гепатита С в нашей стране составляет 4,5 человек на 100 000 населения.

Чаще всего начальные стадии гепатита C протекают без заметных симптомов. Признаки болезни появляются только тогда, когда поражается значительная часть печени. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что многие инфицированные вирусом гепатита не знают о своей болезни.

Первые шесть месяцев болезни называются стадией острого гепатита C. Примерно в 25% случаев иммунитет справляется с болезнью, и вирус исчезает из организма. В остальных случаях вирус определяется в крови многие годы. Это называется хроническим гепатитом C.

В зависимости от наличия или отсутствия других факторов риска, таких как употребление алкоголя, без лечения примерно в 10–40% случаях хронического гепатита C возникает цирроз, зачастую через 20 лет и больше после заражения. Примерно в 20% случаев цирроза развивается печеночная недостаточность, а в 1 из 20 случаев — рак печени. И то, и другое может приводить к летальному исходу.

Печень

Печень — это «фабрика» организма, которая выполняет сотни жизненно важных задач, в том числе следующие:

• хранение гликогена — углевода, который быстро обеспечивает клетки энергией;
• синтез белка;
• производство желчи, которая помогает усваивать жиры;
• производство веществ, свертывающих кровь;
• переработка и выведение из организма алкоголя, токсинов и наркотиков.

Печень у человека всего одна, но она очень жизнестойкая. Она продолжает работать даже при обширных поражениях благодаря своей способности к самовосстановлению.

Основной путь передачи гепатита С — через кровь больного человека. Заразными являются как больные острым, так и хроническим гепатитом (в том числе носители вируса, не имеющие симптомов).

Гепатит C можно лечить противовирусными препаратами, которые не дают ему размножаться в организме и позволяют избежать поражения печени.Чаще всего используются препараты интерферон и рибавирин.

Есть шесть различных штаммов (генотипов) вируса гепатита C, и некоторые из них поддаются лечению лучше, чем другие. Наиболее распространенные генотипы вируса гепатита C — 1 и 3. При лечении генотипа 1 излечение возможно примерно в 50% случаев, а генотипа 3 — в 80%.

Недавно были выпущены два новых препарата, которые называются боцепревир и телапревир. Эти лекарства могут оказаться полезными тогда, когда стандартные методы не эффективны.

В отличие от других форм гепатита, от гепатита C нет прививки. Снизить вероятность заражения можно двумя способами:

• Не принимать внутривенные наркотики.
• Пользоваться собственной бритвой, зубной щеткой и полотенцем, так как на них могут оставаться следы крови.

Генотипы вируса гепатита С

Разделение большого семейства вируса HCV на разные генотипы предполагает классификацию возбудителя по набору генов. На данный момент эксперты и вирусологи ВОЗ выделяют 7 генотипов HCV, которые неравномерно распространены по всему миру. Примерно у 5-10% пациентов в организме одновременно могут присутствовать сразу 2 или даже 3 генотипа вируса – такую ситуацию обозначают специальным медицинским термином «симультАнное», или смешанное HCV-инфицирование.

Большинство генотипов HCV имеют подтипы (субтипы), которые различаются между собой составом и последовательностью аминокислот в цепочке РНК. Генотипы вируса HCV обозначают арабскими цифрами от 1 до 7, а подтипы – латинскими буквами a, b, c, d, e, f, g и так далее. Максимальное количество субтипов одного генотипа вируса может быть больше 10 (например, от a до m).