Трофическая язва. причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы

Симптоматика

Развитие ТЯ — это дело не одного дня, оно происходит на протяжении длительного времени. Буквально за несколько месяцев до образования варикозной ТЯ, появляются характерные признаки прогрессирующего поражения вен нижних конечностей. На фоне выраженной варикозной трансформации усиливаются отёки, чувство тяжести в икрах. Часто пациент мучается из-за ночных мышечных судорог. Еще может появиться жжение, зуд; происходит усиление пигментации, уплотнение кожи голени, т.н. целлюлит. Из-за накапливающегося в коже гемосидерина, развивается экзема, хронический дерматит. Кожные покровы в этом месте атрофируются, становятся будто лаковыми. При пальпации наблюдается их утолщение, неподвижность, напряжение, болезненность. Нередко происходит развитие лимфостаза, в результате чего, на кожных покровах, даже при внешне не поврежденной коже, появляются мелкие прозрачные капельки — это лимфорея.

Спустя некоторый промежуток времени появляется белесоватый очаг атрофии кожных покровов. Это, по сути, предъязвенное состояние. Раннюю стадию ТЯ характеризует появление синюшного пятна на голени или стопе. Минимальная, малозаметная травма, полученная пациентом в бытовых условиях, тут же запускает данный процесс. Затем появляется волдырь. Потом он станет поверхностной хронической раной, ширина и глубина которой со временем будет только увеличиваться вместо того, чтобы заживляться. Распространение язвы происходит не только в ширину, но и в глубину. Может случиться, что несколько язв сольются между собой. Так образуется обширный дефект.

Когда язва проникает в глубокий слой ткани, у больного появляются сильные и резкие постоянные болезненные ощущения. ТЯ может захватить собственную фасцию, нервные стволы, икроножную мышцу, ахиллово сухожилие, поверхность большой берцовой кости. Если повреждаются мягкие ткани в голеностопном суставе, происходит развитие артрита, развивается контрактура.

Через несколько лет пациенту даже могут ампутировать конечность при формировании обширных циркулярных гнойно-некротических язв. Последние, будучи резко болезненными, постоянно истекают лимфой и гноем; становятся источником электролитно-белковых потерь. На этом фоне легко развивается рожистое воспаление; есть вероятность (3-5%) злокачественного перерождения периульцерозных тканей. Все это изнуряет пациентов, лишает их возможности жить полноценной жизнью, ходить на работу, заниматься любимым делом. Нередки случаи распада семьи, депрессии и одиночества. Чтобы избежать всех этих последствий, необходимо своевременно обращаться к квалифицированному специалисту, который обследует и назначит эффективное лечение.

Трофическая язва: лечение и диагностика

Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:

УЗАС (ангиосканирование при помощи ультразвука).
УЗИ нижних конечностей.
УЗДГ — УЗИ м допплерографией..
Ангиография с контрастированием.
Интраваскулярная ультрасонография (внутрисосудистое УЗИ).

Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови.

При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка.

На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:

Очищение от некротических тканей и промывание физиологическим раствором.
Нанесение антибактериальной мази.
Закрытие повязкой.

Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.

При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена).

Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:

Склерозирование патологических вен.
Флэбэктомия.
Открытое или эндоскопическое удаление пораженных вен.
Трансплантация кожи при тяжелых некротических поражениях.

При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.

Чем опасны антибиотики при лечении трофических язв?

В тоже время, необоснованное применение антибиотиков, нередко приводит к сенсибилизации организма, развитию тяжелых аллергических реакций, вплоть до смертельного исхода. До 80 процентов пациентов с трофическими язвами имеют дерматологические осложнения по типу контактного или аллергического дерматита, экземы.

Использование системных антибиотиков без регулярных контрольных бактериологических исследований, без назначения противогрибковых препаратов на протяжении всего периода антибактериальной терапии нередко приводит к появлению в язвах устойчивых микроорганизмов, грибов, что значительно сокращает шансы на выздоровление.

Общие правила во время лечения

1. Добросовестно соблюдать врачебные назначения;

2. По возможности предупредить нарастание отечности тканей голени и стопы. Для выведения лишней жидкости из организма, необходимо:

соблюдать определённое диетическое питание, то есть не употреблять соленую, жирную пищу. Максимальное ограничение соли.
Наблюдать, чтобы выделяемая суточная норма мочи соответствовала выпитой жидкости.
В сравнительно редких случаях допускается прием мочегонных средств. Какое лекарство — необходимо согласовать с лечащим врачом. Это должно быть только в качестве вспомогательного средства, а не основным методом избавления от отёков (!).
Пользоваться компрессионным бельём. Класс компрессии и вид трикотажа (чулки, гольфы) зависит от выраженности гемодинамических нарушений в венах пораженной конечности. Как правило, в данной ситуации назначают компрессионные чулки II-III классов. Допускается ношение специального противоязвенного комплекта известных фирм-производителей. Идеально подходит ULCER X («Sigvaris», Щвейцария) с рабочим давлением в н/3 голени порядка 34-46 мм.рт.ст.;

3. Нормализовать массу тела – кардинальная задача, которую мы обычно сразу ставим перед пациентом с венозной ТЯ. Известно, что при избыточном весе происходит увеличение вероятности того, что появится трофическая язва, ухудшается прогноз её лечения. При нормальном весе не происходит перегрузки венозного русла, нарушения венозного оттока крови. При достижении оптимального веса, человеку необходимо всеми усилиями удержать эти показатели;

4. Полностью отказаться от вредных привычек, которые ухудшают кровообращение. То есть не курить, не употреблять спиртные напитки и пр;

5. Не переохлаждать ноги, приобрести мягкую, удобную обувь. Идеальный вариант — полуспортивная обувь на шнурках (имитация эластической компрессии) плюс индивидуальные ортопедические стельки. Предпочтительно, чтобы она была изготовлена из натуральных материалов. Все это в сочетании с компрессионным трикотажем оптимизирует работы мышечной помпы голени и стопы;

6. Если локализацией язвенного дефекта является подошва стопы или пальцы, пациенту рекомендовано использование специальной шины распорки либо специально подобранной разрузочной обуви. Благодаря этому, происходит снижение риска травматизации и возникновения анаэробной инфекции. Во время ходьбы человек пользуется палкой или костылями. Так происходит уменьшение нагрузки на пораженный участок;

7. Тщательно соблюдать гигиенические мероприятия. Теплый гигиенический душ обязателен для пациентов с ТЯ. Рекомендуются жидкое нейтральное мыло с антибактериальным компонентом. В обязательном порядке проводить регулярную чистку пораженного места и самой язвы с применением современных антисептиков (лавасепт, октенисепт, мерамистин). Таким образом, смачивание ног разрешено. В противном случае повышается вероятность возникновения засохшей гнойной корочки, которая, в свою очередь, является плацдармом для патогенных микроорганизмов. Средство, которым пациент будет обрабатывать пораженный участок, должен назначать исключительно лечащий специалист. Приобретать обрабатывающий препарат надо только в специализированных аптечных пунктах.

Особенности различных видов язв

Венозные язвы

Этот вид трофических язв обычно появляется на внутренней поверхности голени. Венозные язвы возникают в результате нарушения кровотока нижних конечностей на фоне застойного дерматита.

При этом сильно отекает нижняя часть ноги от стопы до колена, в ночные часы могут возникнуть судороги. Затем начинает сильно чесаться голень, и на ней появляется сетка с увеличенными венами. При дальнейшем поражении возникают красно-фиолетовые пятна, гиперпигментация. Кожа уплотняется, приобретает блеск и гладкость. Небольшие язвы быстро увеличиваются в размерах, гнойный процесс сначала поражает кожу, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, надкостницу большеберцовой кости. Из язвы выделяется сначала серозная жидкость, а при инфицировании — гной с тошнотворным запахом.

Если это заболевание не лечить или лечить неправильно, то могут поражаться лимфатические узлы, развиться «слоновость» (разновидность отека ног, когда меняются размер и формы пораженной конечности). А в некоторых случаях возможен даже смертельный исход из-за заражения крови — сепсиса.

Артериальные язвы

Артериальные язвы — это исходно, как правило, небольшие ранки с неровными краями, заполненные гноем. Они развиваются на фоне поражения главных артерий ног и образуются на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце и в области пятки. Этот вид трофических язв возникает вследствие облитерирующего атеросклероза. Артериальная язва может возникнуть из-за переохлаждения ног, ношения тесной обуви, повреждения кожи. Этому заболеванию чаще всего подвержены курильщики и пожилые люди.

Диабетическая язва (Диабетическая стопа)

При сахарном диабете возникают различные осложнения, одним из которых является трофическая язва. Хотя кровообращение в ногах может не быть значительно нарушено, но из-за поражения нервных окончаний пациенты жалуются на потерю чувствительности и похолодание конечности. Диабетическая язва возникает чаще всего на большом пальце ноги. При дальнейшем развитии заболевания поражаются сначала остальные пальцы, а затем и вся стопа.

Диабетическая язва опасна тем, что быстро становится инфицированной. Это может привести к гангрене и ампутации ноги.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Довольно редкий вид язв. Гипертонические язвы могут появиться в результате постоянного повышенного давления (артериальной гипертензии), а это может спровоцировать спазм мелких сосудов. Гипертоническими язвами чаще всего страдают женщины старше 40 лет. Особенность этих видов язв – симметричность областей поражения в средней части голеней.

Гипертонические язвы очень болезненны и наиболее подвержены бактериальному заражению.

Язвы нейротрофические

Возникают в результате травмы головы или позвоночника. Нейротрофическая язва располагается на боковой стороне пятки или подошвы в виде небольшой, но глубокой ямки, захватывая кость, сухожилие и мышцы. Кожа вокруг раны теряет чувствительность.

Трофическая язва: симптомы

Внешние проявления зависят от стадии развития болезни, длительности течения и причины возникновения. Свидетельствовать о начале развития язвенного процесса могут следующие признаки:

отечность и жжение на коже;
ночные судороги;
зуд — иногда возникает ощущение, что зудит под кожей;
появление синюшных пигментных пятен;
ощущение «жара» на некоторых участках ног;
увеличение венозной сетки;
иногда возникает экзема и дерматит.

При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это необходимо, если у человека есть хроническая венозная недостаточность или сахарный диабет.

Последующая стадия формирования язвы характеризуется утолщением и болезненностью кожи ног. На голени при пальпации можно обнаружить небольшие провалы в зоне пигментации. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится глянцевой и неподвижной — ее практически невозможно собрать в складку.

К поздним признакам запущенной болезни относят:

формирование поверхностной язвы.
увеличение раны в размере.
неприятный гнилостный запах.
гнойные выделения, покраснение кожи.
вместо заживления, рана разрастается вглубь и в ширину.

Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и склонна к длительному течению. Возникновение нагноения свидетельствует о присоединении инфекции. Это состояние опасно тяжелыми осложнениями, и требует немедленного обращения к врачу.

В чем суть лечения трофической язвы на начальном этапе

В чём заключается лечение начальной стадии трофических язв:

Компрессионная терапия. Улучшение венозного оттока способствует восстановлению трофики в дистальных отделах нижних конечностей.
Лечение основной патологии, варикозной болезни. Устранение причинного фактора ведёт к заживлению трофической раны.
Комплексный уход и ограничение травмирующих факторов в области формирования язвы.

Лечение начальной стадии трофической венозной язвы начинается с диагностики. Физикальное исследование и дуплексное ультразвуковое сканирование помогают понять выраженность трофических изменений и гемодинамические нарушения в венозной системе для выбора лечения.

Диагностика трофической язвы на ранней стадии

Подбор оптимальной лечебной тактики. В начальной стадии трофической венозной язвы с лечением не стоит затягивать. Так как достаточно быстро язва появляется и увеличивается в размерах. Данный факт ещё больше затрудняет лечение заболевания.

Тем не менее лечение начальной стадии трофической венозной язвы очень благодарный процесс, как с точки зрения пациента, так и доктора. Главное, вовремя обратиться к врачу. Лечение начальной стадии трофической венозной язвы осуществляется много быстрее, чем в период, когда язва становится хронической и устойчивой к заживлению.

Методики лечения начальной стадии трофической венозной язвы в нашем центре

Какие методики лечения начальной стадии трофической венозной язвы мы используем:

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО).
Склерооблитерация.
Минифлебэктомия.

Своевременное обращение к хорошему опытному доктору сделает лечения начальной стадии трофической венозной язвы комфортным и быстрым, с минимальными затратами средств и времени.

Фармакодинамика

Фармакодинамика мази Левомеколь обеспечивается ее активными ингредиентами – бактериостатическим антибиотиком хлорамфениколом (левомицетином) и стимулятором лейкопоэза метилурацилом. Хлорамфеникол попадает в клетки бактерий, где связывается с субъединицами их рибосом, нарушая синтеза протеинов в клетках микроорганизмов. А метилурацил активизирует обменные процессы в поврежденных воспалением тканях и стимулирует их восстановление.

Мазь Левосин состоит из хлорамфеникола, сульфадиметоксина, метилурацила и местного обезболивающего тримекаина гидрохлорида. Поэтому мазь не только убивает микробов при инфицировании трофических язв и снимает воспаление, но уменьшает ощущение боли. Многие пациенты считают, что это если и не лучшая мазь от трофической язвы, то, по крайней мере, одна из наиболее эффективных.

Эритромициновая мазь содержит бактериостатический антибиотик-макролид эритромицин, который помогает снизить интенсивность воспаления, препятствуя размножению бактерий путем блокирования выработки белков их рибосомами.

Действие мази при трофических язвах Стрептонитол-Дарница и Мафенид ацетат основано на способности активных веществ данных препаратов – стрептоцида и 4-(аминометил) бензолсульфонамида – нарушать процесс биотрансформации дигидрофолиевой и фолиевой кислот, которые являются факторами роста микробных клеток.

Метилурациловая мазь содержит метилурацил (2,4-диоксо-6-метил-1,2,3,4-тетрагидропиримидин), который стимулирует образование лейкоцитов, а при наружном применении мази с этим веществом способствует регенерации клеток в месте повреждения тканей за счет нормализации обмена нуклеиновых кислот и ускорения синтеза белков.

Мази с серебром для трофических язв (Сульфаргин) также относятся к бактерицидным и ранозаживляющим средствам – благодаря активному веществу сульфатиазолу серебра, которое действует на микробы путем блокирования их фермента дигидроптероатсинтетазы и следующего за этим прекращения выработки азотсодержащих оснований, необходимых для синтеза белков. Кроме того, бактерицидное действие мази усиливается ионами серебра, которые гибельно действуют на отрицательно заряженные клетки бактерий.

Фармакодинамика мази Солкосерил основана на том, что входящий в препарат очищенный от белка экстракт телячьей крови стимулирует тканевый метаболизм, что способствует лучшему питанию и регенерации поврежденных тканей и ускоряет заживление.

Активными веществами мази Диоксиколь являются противомикробное производное ди-N-окиси хиноксалина диоксидин (он проникает через клеточные мембраны микробов и необратимо нарушает структуру их клеток), а также уже упоминавшиеся выше метилурацил и тримекаин.

В составе мази Офлокаин-Дарница имеются антибиотик группы фторхинолонов офлоксацин и местный анестетик лидокаина гидрохлорид. Антибиотик нарушает стабильность ДНК бактерий (что прекращает их размножение и приводит к гибели), а лидокаин препятствует прохождению по нервным волокнам болевых сигналов (за счет снижения проницаемости мембран нейронов для Na+).

Лечение трофических язв нижних конечностей

Для постановки верного диагноза может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов. После осмотра флеболога, дерматолога, эндокринолога, сосудистого хирурга и кардиолога, можно выносить окончательное решение о способе лечения. Универсального эффективного способа того, как лечить трофическую язву, нет. Все зависит от сопутствующего хронического заболевания, общего состояния пациента, стадии болезни и места расположения патологии. В общем виде можно выделить 3 метода устранения недуга:

Консервативная терапия. Лечение включает в себя медикаментозные препараты и заживляющие мази. Препараты и дозировки подбирает только врач. Чаще всего назначаются флеботоники, антибиотики и компрессионный трикотаж соответствующего класса компрессии. Если причина болезни установлена верно, а стадия заболевания не запущена, то устранить неприятные симптомы удается достаточно быстро.
Местная терапия помогает вылечить начальную стадию трофической язвы на ноге или снять симптомы на более поздних этапах. Врач назначает больному специальные мази, которыми регулярно обрабатываются раны и язвы. Врач даст подробную консультацию касательно использования каждого лекарственного средства.
Эндовенозная лазерная облитерация используется не только на поздних стадиях болезни. Главная задача метода – устранить первопричину болезни, нормализовать кровоток и не допустить рецидива. Операция проводится несколькими способами, в зависимости от состояния больного.

Бояться оперативного вмешательства не стоит. Наш центр обладает самым современным оборудованием, которое позволяет подобрать эффективное лечение. Врачи стараются устранить причины болезни и не оставить рубцов.

Почему появляются трофические язвы

Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих возникновению таких дефектов. А именно при наличии у пациента:

Варикозного расширения подкожных вен. Это заболевание находится в первых рядах среди других болезней, могущих привести к появлению ТЯ. Когда расширяются подкожные вены ног, значительно нарушается отток венозной крови, в результате, она застаивается в расширенном участке. Развивается стойкая венозная гипертензия. Ученые замеряли давление крови в варикозных венах у больных при длительном стоянии на ногах, цифра достигала 250 мм.рт.ст! У венозной крови нет способности обеспечивать питание и оксигенацию тканей, и в результате её застоя кожные покровы не снабжаются необходимыми элементами. Появляются трофические расстройства тканей, происходит их постепенное разрушение, образование поверхностной длительно незаживающей раны. Она в дальнейшем непременно станет язвой.
Тромбоза магистральных вен. В отдаленном периоде после перенесенного флеботромбоза происходит значительное и необратимое сужение просвета сосудов. Нарушается нормальный отток венозной крови, Образуется её застой в самых отдаленных сегментах ноги (стопа, нижняя треть голени). Далее все происходит аналогично вышесказанному, только масштабы и протяженность процесса более значительные.
Стенозирующего атеросклероза. Происходит образование атеросклеротических бляшек на артериальных стенках. Со временем такие бляшки разрастаются, в результате чего просвет кровеносного сосуда облитерируется полностью. Из-за этого артериальная кровь не проходит по сосудам и не снабжает ткани кислородом, питательными веществами (ишемия, гипоксия). В последних развиваются необратимые процессы. В дальнейшем кожные покровы в этой области утончаются, развивается ТЯ.
Инфекционное пораженние кожи. Некоторые кожные инфекции и грибковые поражения, сочетаясь со сниженным иммунитетом и нарушенным питанием кожи, могут спровоцировать образование трофической язвы. Объясняется это так, что у некоторых бактерий присутствует способность к разрушению клеток кожи. Кроме этого, они могут стать причиной нарушения её структуры.

Стадии трофической язвы голени при варикозном расширении вен

1. Начальная стадия прогрессирования.

По мере того, как начинает прогрессировать венозная недостаточность, кожа истончается и приобретает блеск. Затем кожные покровы голени в пораженных местах краснеют, а подкожная клетчатка воспаляется, следовательно – возникают отеки и кожа не собирается в складки. Далее на «лаковых» и опухших участках кожи голени можно заметить просачивание жидкости по каплям, после чего вскоре появляются мертвенно-бледные пятна, что свидетельствует об омертвении клеток эпидермиса и их отторжении.

Важно успеть начать лечение трофической язвы на ногах именно в период начальной стадии, так как омертвевшие участки имеют способность быстро распространяться – их глубина и диаметр стремительно увеличиваются, вместе с тем повышая риск наихудших последствий. Скорость прогрессирования первой стадии полностью зависит от стадии варикозной болезни пациента, скорости течения венозной недостаточности, индивидуальных особенностей организма, и лечебных мер, которые были приняты, либо же отсутствовали

Скорость прогрессирования первой стадии полностью зависит от стадии варикозной болезни пациента, скорости течения венозной недостаточности, индивидуальных особенностей организма, и лечебных мер, которые были приняты, либо же отсутствовали.

Первая стадия характеризуется увеличением размеров трофических язв, причем диаметр язвенных поражений может быть различным: от размера монеты до охвата значительной части голени. При добавлении вирусов и микробных инфекций, болезнь прогрессирует с новой силой – раны становятся еще более глубокими, что вызывает нестерпимую боль. Часто в таких случаях снизить боль могут только лишь сильнодействующие препараты с наркотическим составом. При этом держится высокая температура тела, возникают симптомы лихорадки, координация движений нарушена. Первая стадия может трансформироваться во вторую через несколько часов, а может затянуться на несколько недель.

2. Стадия очищения.

Идентификация внешнего вида язв на данном этапе полностью зависит от того, какое лечение трофической язвы голени было предпринято, и от своевременности начатого лечебного курса. Как правило, язва имеет характерную закругленную форму, из которой выделяется жидкость: слизь, гной, кровь и белые нити фибрина, причем все перечисленное содержимое может выделяться как отдельно, так и в совокупности. При этом, если была присоединена микробная инфекция, из раны станет исходить зловонный запах. Ко всем симптомам добавляется зуд пораженных участков. Лечение на данном этапе заключается в очищении язв от содержимого, которое может продолжаться на протяжении 1-1,5 месяцев. Успешное лечение приводит болезнь в третью стадию.

3. Стадия грануляции и рубцевания.

Продолжительность фазы зависит от диаметра и глубины трофической язвы, а также от эффективности лечения предыдущих стадий. В том случае, если трофика (питание) тканей усилена, то регенеративный процесс пораженной зоны произойдет быстрее и с большей вероятностью положительного результата. Как правило, на нижних конечностях появляются розоватые пятна, которые сливаются воедино и впоследствии белеют, что символизирует «новую» кожу. Затем язва постепенно уменьшается в размерах и поддается процессу рубцевания.

Стоит отметить, что на данной стадии существует риск рецидива, что означает вероятность возвращения болезни, после чего язва значительно хуже поддается лечению

Поэтому крайне важно отнестись к процессу лечения предыдущих стадий со всей ответственностью и соблюдать все указания врача

4. Стадия гранулирования и рубцевания.

Данный этап является самым длительным, но приводит к полному выздоровлению — происходит процесс эпитализации.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением патологии?

Лечение заболевания осуществляется флебологом. При осложненном течении патологии пациентам могут потребоваться консультации врачей других специализаций: хирургов, ортопедов, травматологов или дерматологов.

Как предотвратить развитие трофических язв на стопах при сахарном диабете?

Профилактика язвенных поражений стоп на фоне сахарного диабета потребует от пациента приобретения специальной ортопедической обуви. В вечерние часы мужчинам и женщинам необходимо выполнять специализированные процедуры, направленные на нормализацию кровообращения в стопах (массаж, контрастные ванночки и т. д.).

Какая диета показана лицам, входящим в группу риска по некротическим поражениям тканей нижних конечностей?

Пациентам необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе. В рационе должны присутствовать блюда с низким содержанием растительных и животных жиров.

Названия популярных антимикробных средств, применяемых для лечения трофических язв

Лечение трофических язв подразумевает комплексный и очень серьезный подход к этому вопросу. Все-таки длительное время незаживающая рана – это всегда большой риск инфицирования, ведь защитные силы этого участка кожи очень ослаблены, а значит, опасность могут представлять даже условно патогенные микроорганизмы, которые практически всегда находятся рядом с нами.

Скажем сразу, что каким бы сильным ни был применяемый местно антибиотик, к его нанесению рану надо подготовить. Очистить рану от грязи, пыли, продуктов жизнедеятельности бактерий и некротических масс можно при помощи антисептических растворов, которые в основном также обладают заметным противомикробным действием.

Плюсом таких препаратов, как «Йодопирон», «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Бетадине», «Лавасепт», «Пронтосан» и др. является, то, что резистентность к ним у бактерий не развивается в отличие от антибиотиков. А что касается эффективности этих двух групп препаратов, то зачастую очень трудно провести границу между антибиотиками и хорошими антисептиками с противомикробным действием, которые также могут обладать как бактериостатическим, так и бактерицидным действием.

После очищения раны от загрязнений и частичной дезактивации микробов приходит время нанесения местных антибиотиков. Популярные антибиотики, применяемые при трофических язвах: «Диоксидин», «Аргосульфан», «Левомеколь», «Синтомицин», «Банеоцин», «Бактробан» и др.

При необходимости системной антибактериальной терапии пациентам могут быть назначены «Диоксидин» в виде капельницы, а также антибиотики широкого спектра действия из групп защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов (в виде инъекций, инфузий или таблеток), обычно применяемые при трофических язвах. Реже, если точно определен возбудитель, назначаются антибиотики с узким спектром действия. Какой именно антибиотик будет назначен в каждом конкретном случае, решает лечащий врач с учетом спектра противомикробной активности препарата и результатов бактериологического исследования.

Антисептики для лечения трофических язв

При бактериологическом исследовании в язвах наиболее часто обнаруживаются S. aureus, S. epidermidis, Ps. aeruginosa, Proteusspp., Нередко встречается грибковая инфекция и даже анаэробные неспорообразующие микроорганизмы — пептококки, пептострептококки, микробы из группы фрагилис и др. При таком составе микрофлоры, в очаге поражения постоянно сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Изучение чувствительности этих микроорганизмов к различным антимикробным препаратам нередко показывает, что эти штаммы устойчивы даже к современным антибиотикам широкого спектра действия. Исключение составляет небольшая группа современных антисептиков (раствор йодопирона, раствор диоксидина, раствор мирамистина). Высокую активность также сохраняют препараты, содержащие серебро (нитрат серебра, повязки с чистым или ионизированным серебром, крем с сульфатазолом серебра и др.).

Статистика

Поговорим о ТЯ венозной этиологии, как самых частых в практике сосудистого хирурга. Сразу отметим, что ТЯ – это не диагноз и не самостоятельная болезнь! Это осложнение основного сосудистого заболевания (чаще всего, варикозной болезни), развивающееся в условиях отсутствия адекватного лечения. Отличием именно этих язв является минимальная тенденция к самостоятельному заживлению. В большинстве клинических наблюдений при отсутствии радикальной коррекции нарушенного кровотока венозные язвы рецидивируют. Помимо физических страданий и резкого снижения качества жизни длительно незаживающие венозные язвы на ногах наносят еще и огромный финансовый ущерб. Это колоссальная статья расходов отечественного здравоохранения. По данным ряда исследователей (С.Н.Якушкин, 2019) затраты подавляющего большинства таких пациентов на покупку лекарственных препаратов (флеботоников) и дорогостоящих перевязочных средств в Москве превышают 50000 рублей в год.